Avances en la atención del cáncer de orofaringe

Con la creciente epidemia del virus del papiloma humano (VPH), ha habido un aumento en la incidencia del carcinoma orofaríngeo de células escamosas (OPSCC) en el mundo occidental, con aproximadamente 16,000 XNUMX casos de OPSCC asociado con el VPH diagnosticados en los Estados Unidos cada año. En comparación con los pacientes con enfermedad VPH negativa, los pacientes con OPSCC VPH positivo tienen mejores resultados oncológicos y mejor supervivencia.

A pesar de estos hallazgos, la enfermedad positiva para HPV avanzada a menudo requiere un tratamiento multimodal intensificado con dosis altas de radiación que aumenta el riesgo de secuelas graves como mucositis, trismo, xerostomía, disfagia y osteorradionecrosis de la mandíbula. Como resultado, ha habido un mayor interés en la reducción de la intensidad del tratamiento para el OPSCC relacionado con el VPH para reducir la morbilidad relacionada con el tratamiento y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Cómo funciona el tratamiento

Cirujanos de cabeza y cuello y oncólogos médicos del Hospital de la Universidad George Washington han desarrollado un protocolo de tratamiento novedoso para pacientes con OPSCC asociado al VPH. Los pacientes con cáncer orofaríngeo en GW Hospital que son candidatos para este procedimiento reciben tres ciclos (uno cada dos semanas) de dos agentes quimioterapéuticos para disminuir el tamaño del tumor. Tras estos tres ciclos, se someten a una cirugía robótica transoral con el robot quirúrgico Da Vinci.

“Somos la única institución en los Estados Unidos que ha estado realizando este protocolo neoadyuvante para el cáncer de orofaringe relacionado con el VPH”, dice Punam Thakkar, MD, profesor asistente de otorrinolaringología/cirugía de cabeza y cuello en la Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud de la Universidad George Washington. “Nuestros datos muestran que la mayoría de nuestros pacientes tienen una respuesta completa a la quimioterapia neoadyuvante y la cirugía transoral y, por lo tanto, pueden evitar la radioterapia”.

“Nuestras opciones de tratamiento con visión de futuro están creando mejores resultados funcionales y una mejor calidad de vida para los pacientes”, dice Arjun Joshi, MD, FACS, FRCSC, director de oncología de cabeza y cuello y profesor de cirugía en el Hospital GW. “Como la mayoría de los hospitales, nuestro programa se centra en la excelencia en términos de resultados oncológicos, pero tenemos un énfasis singular en la preservación de la forma y la función para el paciente”.

“La introducción de la cirugía robótica transoral ha sido un verdadero cambio de juego”, dice Joseph Goodman, MD, FACS, profesor asociado de cirugía y director asociado del programa, residencia de otorrinolaringología, GW Hospital. “Los sitios quirúrgicos que alguna vez fueron inaccesibles mediante procedimientos mínimamente invasivos no solo son accesibles, sino que la tasa de éxito es alta. La mayor parte de nuestros pacientes han demostrado buenos resultados”, dice el Dr. Goodman. Todavía están vivos. No han tenido una mayor tasa de recurrencia. Y no hubo complicaciones inesperadas”.

Radiación de baja dosis

Omitir la radiación no solo es más fácil para los pacientes a corto plazo, sino que también brinda una mejor opción de tratamiento de respaldo en caso de que el cáncer reaparezca. “Nos gusta mantener la radiación en un segundo plano en caso de recurrencia porque rara vez se administra más de una vez”, dice el Dr. Goodman. Sin embargo, si el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos, es posible que se recomiende una dosis baja de radiación. GW Hospital utiliza la planificación avanzada de la radioterapia y la radioterapia de intensidad modulada (IMRT) para la máxima protección de las glándulas salivales.

Los pacientes que no son candidatos para el protocolo neoadyuvante, como aquellos con tumores recurrentes u otros cánceres de cabeza y cuello en etapas avanzadas, pueden necesitar someterse a una cirugía más extensa con reconstrucción. El Dr. Joshi, el Dr. Goodman y el Dr. Thakkar están capacitados en cirugía reconstructiva ablativa y microvascular y adoptan un enfoque de equipo para garantizar resultados oncológicos y funcionales óptimos.

“Trabajamos juntos para garantizar que los pacientes puedan continuar comiendo, tragando y comunicándose tan bien como lo hacían antes de los procedimientos quirúrgicos”, dice el Dr. Thakkar. Los pacientes reciben terapia para el linfedema, terapia del habla y de la deglución y fisioterapia en el Hospital GW a lo largo de su curso de tratamiento.

Ensayos clínicos

Hay varios ensayos clínicos en curso, con más próximamente. Un ensayo en curso, un estudio multicéntrico llamado KEYNOTE-689, implica el tratamiento con pembrolizumab para pacientes con carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello resecable y localmente avanzado. Otros ensayos en curso involucran inmunoterapia.

“Además de estos ensayos, tenemos una gran asociación con los NIH”, dice el Dr. Thakkar. “Tener esa asociación nos ha brindado otra forma de tratar a los pacientes de maneras novedosas que están demostrando ser muy beneficiosas”.

Los resultados individuales pueden variar. Hay riesgos asociados con cualquier procedimiento quirúrgico. Hable con su médico acerca de estos riesgos para averiguar si la cirugía asistida por robot es adecuada para usted.