Tratamiento rápido de accidente cerebrovascular

 

Logotipo del Centro de Cuidados Integrales de Accidentes Cerebrovasculares de George Washington

 

Un accidente cerebrovascular ocurre cuando un bloqueo en una arteria evita que la sangre llegue a las células cerebrales o bien cuando se rompe una arteria dentro/fuera del cerebro causando así una hemorragia.

Los accidentes cerebrovasculares deberían tratarse con la misma urgencia que un ataque cardíaco. El video que aparece a continuación muestra las señales de advertencia de un accidente cerebrovascular y de qué manera el equipo de GW Hospital brinda asistencia a los pacientes.

Más información sobre accidentes cerebrovasculares y cómo reducir el riesgo >

 

Cada año más de 795,000 estadounidenses sufren un accidente cerebrovascular, lo que produce una de cada 20 muertes en el país, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Los accidentes cerebrovasculares son la tercera principal causa de muerte en los EE.UU. y la principal causa de discapacidad en adultos.

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Los profesionales médicos del Centro de Cuidados Integrales de Accidentes Cerebrovasculares de George Washington University Hospital brindan una atención rápida y eficaz para accidentes cerebrovasculares para ayudar a los pacientes a alcanzar un mejor resultado después de sufrir una emergencia de esta índole. Son reconocidos como líderes en la atención para accidentes cerebrovasculares a través de sus esfuerzos en la promoción de prevención y la práctica de tratamientos de calidad.

Más información sobre el Instituto de neurociencias de GW Hospital.

Además, el equipo de rehabilitación aguda de George Washington University Hospital ofrece servicios de rehabilitación para accidentes cerebrovasculares para ayudar a los pacientes a recuperarse.

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Podcast: Accidente cerebrovascular, actuar rápido y siguiendo la sigla F.A.S.T. puede salvar una vida

Kathleen Burger, DO, aborda los factores de riesgo de los dos principales tipos de accidente cerebrovascular (isquémico y hemorrágico), como la hipertensión arterial, el colesterol alto, la diabetes, el estilo de vida sedentario, la obesidad y ser fumador.

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Tratamiento de accidentes cerebrovasculares en GW Hospital

Accidente cerebrovascular isquémico

El ochenta por ciento de los accidentes cerebrovasculares son de este tipo. Se producen debido a la obstrucción de los vasos sanguíneos. Algunos accidentes cerebrovasculares isquémicos están precedidos por síntomas similares llamados accidentes isquémicos transitorios (AIT) y pueden ocurrir meses antes del accidente cerebrovascular. El AIT, también llamado accidente cerebrovascular de advertencia, es provocado por una obstrucción temporaria de un vaso sanguíneo. Los síntomas del AIT son similares a los del accidente cerebrovascular y llegan rápidamente y mejoran dentro de los 10 a 20 minutos. La pérdida de visión en un AIT puede describirse como la sensación de que una sombra se cierne sobre sus ojos. Por lo general, los AIT no provocan daños duraderos al cerebro.

Un medicamento para disolver coágulos llamado activador del plasminógeno (tPA) es el fármaco utilizado para tratar accidentes cerebrovasculares isquémicos. Si se diagnostica un accidente cerebrovascular isquémico dentro de las tres horas posteriores al inicio de los síntomas, la administración de tPA por vía intravenosa puede aumentar las posibilidades de que el paciente pueda sobrevivir y recuperarse. Es de suma importancia conocer las señales de advertencia de un accidente cerebrovascular y llegar a un hospital rápidamente para que el tratamiento con tPA sea exitoso.

Si una infusión de tPA no funciona, se puede administrar tPA y otros agentes para disolver coágulos directamente en el área de obstrucción usando un angiograma. Durante este proceso, se utiliza un catéter y la ayuda de rayos X para tomar imágenes de los vasos sanguíneos en el cuello y el cerebro. La obstrucción podría extirparse con instrumentos de prensión fina o el vaso sanguíneo obstruido puede volver a abrirse con stents.

Volúmenes y rendimiento de un accidente cerebrovascular isquémico

Volúmenes de accidentes cerebrovasculares en 2016

Tipo de paciente Cant. de admisiones
Accidente cerebrovascular isquémico:   300
Hemorragia intracerebral:   76
Hemorragia subaracnoidea:   29
Accidente isquémico transitorio:   78

Medidas de rendimiento de GW Hospital (2016)

Medidas de rendimiento de accidentes cerebrovasculares Tasa de cumplimiento *
Profilaxis del tromboembolismo venoso durante la hospitalización:   97.6%
Antitrombóticos recetados al recibir el alta:   98.8%
Anticoagulantes recetados al recibir el alta para Afib:   91.4%
tPA suministrado dentro de las 3 horas del inicio del accidente cerebrovascular:   100%
Antitrombóticos recetados al 2do. día de hospitalización:   97.1%
Estatina recetada al recibir el alta:   99.6%
Información sobre accidentes cerebrovasculares repartida:   98.4%
Evaluados para rehabilitación:   99.1%

* La tasa esperada nacional es superior a la de cumplimiento del 85%.

Medición de la Joint Commission para Centros de Cuidados Integrales:

GW Hospital se complace en hacer el seguimiento de más del 90% de sus pacientes que han sufrido accidentes cerebrovasculares, durante 90 días después de haberles dado el alta hospitalaria. Esta métrica es más precisa que el promedio nacional en comparación con otros hospitales académicos.

Tratamiento para accidente cerebrovascular isquémico agudo

  • Resultados del GW de 2016: el 97% de nuestros pacientes no presentó hemorragia sintomática luego del tratamiento con Alteplase en 2016
  • Resultados del GW de 2016: el 96% de nuestros pacientes no presentó hemorragia sintomática luego del tratamiento con Alteplase y/o tratamiento endovascular (extracción de coágulo y/o uso de Alteplase intraarterial)
  • Resultados del GW de 2016: tratamos a un total de 75 pacientes con Alteplase y/o le dimos un tratamiento endovascular (extracción de coágulo y/o uso de Alteplase intraarterial)

Accidente cerebrovascular hemorrágico

 

Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos son menos frecuentes, y ocurren cuando los vasos sanguíneos debilitados dentro del cerebro se rompen (como por ejemplo un enredo de capilares y vasos sanguíneos defectuosos llamados malformaciones arteriovenosas (AVM) o cuando estalla una aneurisma (un punto delgado de una pared arterial) en la base del cerebro. Se calcula que 30,000 personas por año en los Estados Unidos sufren la ruptura de una aneurisma cerebral de acuerdo con la American Association of Neurological Surgeons.

Los síntomas más específicos de un accidente cerebrovascular hemorrágico incluyen dolor de cabeza, náuseas y vómitos, rigidez del cuello, convulsiones, cambios repentinos en el estado mental y letargo. Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos suelen tener lugar durante el día y al hacer actividad física. Normalmente, los síntomas comienzan muy de repente y evolucionan luego de varias horas.

El tratamiento inicial en caso de un accidente cerebrovascular hemorrágico es difícil. Se trata de controlar la hemorragia, diminuir la presión en el cerebro y estabilizar los signos vitales, especialmente la presión sanguínea. Existen pocos medicamentos disponibles para tratar el accidente cerebrovascular hemorrágico. El Centro de Cuidados Integrales de Accidentes Cerebrovasculares de GW Hospital ofrece a los pacientes que sufrieron un accidente cerebrovascular hemorrágico varias opciones como cirugía, tratamiento endovascular y neuroangiografía de diagnóstico.

Podcast: Atención de accidente cerebrovascular: actualizaciones sobre tratamiento y tecnologías

Dimitri Sigounas, MD, habla sobre las nuevas tecnologías utilizadas para reconocer casos de accidente cerebrovascular, incluido el desarrollo futuro de dispositivos portátiles que podrían permitir evaluar el tipo de accidente cerebrovascular y su gravedad antes de que el paciente llegue al hospital.

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Tratamiento quirúrgico

Se puede realizar una cirugía si la hemorragia es grande y el paciente está empeorando rápidamente. Según la ubicación del aneurisma y la condición del paciente después del accidente cerebrovascular, la cirugía puede no ser una opción. La cirugía puede consistir en el clipaje del aneurisma, la resección quirúrgica de MAV y endarterectomías carotídeas.

El clipaje quirúrgico trata los aneurismas colocando un clip alrededor de su cuello u origen para evitar la circulación.

  • Resultados del GW de 2016: no hubo ocurrencia de accidentes cerebrovasculares, reintervenciones, resangrado ni muertes en el 100% de nuestros pacientes.

La resección quirúrgica de MAV evita una mayor hemorragia eliminando el enredo de capilares y vasos sanguíneos defectuosos

  • Resultados del GW de 2016: no hubo ocurrencia de ataques cerebrovasculares ni muertes en el 100% de los pacientes que se sometieron a esta modalidad de tratamiento.

Las endarterectomías carotídeas abren una obstrucción de la arteria carótida y limpian los restos que estrechan el vaso sanguíneo

  • Resultados del GW de 2016: no hubo ocurrencia de accidentes cerebrovasculares ni reintervenciones en el 95% de nuestros pacientes dentro de los 30 días posteriores al tratamiento. La tasa de mortalidad fue del 0%.

Tratamiento endovascular

Otra opción es sellar el aneurisma con bobinas colocadas a través de la técnica de angiograma. Esta es la opción menos invasiva, pero no es apropiada para todos los aneurismas.

Tratamiento de aneurisma cerebral, MAV y obstrucción de la arteria carótida mediante un catéter que se introduce en las arterias. Los métodos incluyen:

La embolización endovascular trata un aneurisma ocluyendo el área debilitada del vaso dilatado con pequeños dispositivos que rellenan el espacio y evitan hemorragias

  • Resultados del GW de 2016: no hubo ocurrencia de accidentes cerebrovasculares ni muertes en el 97.1% de nuestros pacientes dentro de las 24 horas posteriores al procedimiento
  • Resultados del GW de 2016: no hubo ocurrencia de accidentes cerebrovasculares ni muertes en el 100% de nuestros pacientes dentro de las 24 horas posteriores al procedimiento de embolización y clipaje de aneurismas opcionales.

La embolización endovascular de MAV inyecta una pequeña cantidad de material adhesivo que sella la conexión anormal entre los vasos

  • Resultados del GW de 2016: no hubo ocurrencia de accidentes cerebrovasculares ni muertes dentro de los 30 días posteriores al procedimiento en el 100% de los pacientes que recibió tratamiento para una MAV

El tratamiento endovascular con stent de las oclusiones de la arteria carótida usa un tubo de malla metálica para restablecer el flujo sanguíneo normal al cerebro y se emplea a través de un catéter

  • Resultados del GW de 2016: dentro de los 30 días posteriores al implante de stent en la carótida o a la angioplastia carotídea, no hubo ocurrencia de accidentes cerebrovasculares en el 93% ni ocurrencia de una reintervención en el 100% de los pacientes. La tasa de mortalidad fue del 7%.

Neuroangiografía de diagnóstico

Una técnica avanzada de diagnóstico por imágenes en la cual un radiólogo intervencionista accede a los vasos del cuello y del cerebro a través de una arteria en la ingle. Esta técnica de diagnóstico permite un mapeo preciso de las arterias cerebrales y las áreas problemáticas.

  • Resultados del GW de 2016: hicimos 216 angiogramas cerebrales de diagnóstico sin ocurrencia de accidentes cerebrovasculares ni muertes dentro de las 24 horas.

Premios y acreditaciones en accidente cerebrovascular

 
Sello de TJC

GW Hospital es reconocido como un Centro de Cuidados Integrales de Accidentes Cerebrovasculares por The Joint Commission y la American Heart Association.

 

2018 Get With the Guidelines - Target: Stroke Honor Roll Elite Plus Gold Plus

The George Washington University recibió el premio Get With The Guidelines SM-Stroke (GWTG-Stroke) Gold Plus Quality Achievement Award with Target: Stroke Elite Plus de American Heart Association y American Stroke Association por implementar un estándar más elevado de atención de accidente cerebrovascular. Este es el mayor reconocimiento posible en esta categoría y premia nuestros compromiso con la mejora del cuidado de los pacientes y los resultados.

 

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