Cirugía robótica para el cáncer de próstata

El cáncer de próstata afecta aproximadamente a 1 de cada 8 hombres y es la segunda causa más común de muerte relacionada con el cáncer entre los hombres en los Estados Unidos, según la American Cancer Society®. A medida que avanza el diagnóstico y el tratamiento del cáncer de próstata, también lo hace la tasa de pacientes que eligen la vigilancia activa. Cuando el tratamiento activo es adecuado, la prostatectomía radical es una de las principales opciones terapéuticas. La asistencia robótica ayuda a garantizar la máxima eficacia y ha llevado a una mayor utilización.

"Tradicionalmente, la prostatectomía radical se ha asociado con un alto riesgo de complicaciones posoperatorias y deterioro funcional, lo que hace que la vigilancia activa sea atractiva para muchos hombres", dice Dr. Michael J. Whalen, jefe de oncología urológica en The George Washington University Hospital, director de la clínica multidisciplinaria de oncología genitourinaria. “Al realizar el procedimiento con el sistema quirúrgico avanzado da Vinci Xi®️, hay menos morbilidad, menos pérdida de sangre y una estancia hospitalaria más corta”.

Como la primera instalación en la región en ofrecer prostatectomía radical asistida por robot (RARP), GW Hospital ha logrado resultados superlativos.

Prostatectomía robótica, el estándar de oro

La radioterapia en pacientes mayores suele ser una opción segura y eficaz, dado el riesgo competitivo de mortalidad dependiente de la edad. Sin embargo, para los pacientes más jóvenes (los que tienen entre 50 y 60 años), la radioterapia puede causar complicaciones raras pero catastróficas de manera tardía (incluso una década más tarde), como hemorragia grave e incluso cánceres secundarios.

Por lo tanto, se prefiere la intervención quirúrgica en este grupo de pacientes más jóvenes. Para estas personas, la PRAR se considera el tratamiento de referencia para obtener resultados oncológicos y funcionales exitosos.

“La cirugía mínimamente invasiva es uno de los componentes clave de los protocolos ERAS (recuperación mejorada después de la cirugía) que se han convertido en estándar en muchas instituciones importantes, y RARP cumple con eso”, dice el Dr. Whalen.

Con RARP, más pacientes tienen acceso a procedimientos mínimamente invasivos. Según el Dr. Whalen, RARP permite a los cirujanos operar en pacientes más desafiantes y "empujar los límites" de manera segura. La obesidad afecta a muchos hombres en los EE. UU. y puede presentar muchos desafíos durante la prostatectomía radical abierta tradicional, según la anatomía profunda y el riesgo de una gran pérdida de sangre. Dichos pacientes pueden estar bien atendidos con cirugía robótica. El Dr. Whalen ha realizado con éxito RARP en pacientes con un IMC de hasta 45 de forma segura y eficaz.

Algunas contraindicaciones relativas para la PRAR incluyen una próstata excepcionalmente grande, una enfermedad presente en la unión entre la próstata y la vejiga o una enfermedad pulmonar preexistente, que puede presentar desafíos anestésicos únicos.

Beneficios orientados hacia el exterior

En muchas aplicaciones de cirugía asistida por robot, los pacientes experimentan una pérdida de sangre reducida, incisiones más pequeñas, una estancia hospitalaria reducida y una recuperación más rápida. Dentro del tratamiento del cáncer de próstata, la visualización superior que ofrece el abordaje quirúrgico robótico permite una identificación más precisa de puntos de referencia anatómicos importantes, como el esfínter urinario interno/cuello de la vejiga que ayuda en la continencia urinaria y los nervios cavernosos que controlan la función sexual, lo que permite cirujanos para identificar prospectivamente y preservar estas estructuras para permitir la preservación de su función.

“La apreciación mejorada de la anatomía probablemente se traduce en una menor duración de la fuga de orina después de la cirugía y una mayor probabilidad de recuperar el rendimiento sexual después de la cirugía”, dice el Dr. Whalen. En la práctica del Dr. Whalen, los niveles de incontinencia posteriores a la PRAR son aproximadamente del 5 por ciento, 12 meses después de la intervención. Es probable que estos niveles disminuyan a medida que se desarrollen nuevos enfoques, como el RARP que ahorra Retzius, y se vuelvan más comunes.

Análisis de Costo-Recompensa

Antes de ofrecer RARP, el costo de adopción tenía que ser justificado. Las actualizaciones iniciales, las actualizaciones y el mantenimiento continuo se compararon con los beneficios para las instalaciones y los pacientes, así como el tiempo necesario para adquirir competencia.

Los pacientes con RARP normalmente regresan a casa al día siguiente de la cirugía. En algunos centros, los pacientes particularmente sanos son dados de alta el día del procedimiento.

“Además de la consideración funcional, es importante tener en cuenta si uno ofrecerá una mejor oportunidad de curación”, dice el Dr. Whalen. “De alguna manera, eso se puede visualizar como la métrica más importante del éxito”.

Actualmente, la investigación no ha indicado ningún impacto oncológico negativo de RARP. El Dr. Whalen y otros esperan que la investigación futura sobre enfoques y técnicas quirúrgicas innovadoras, como el enfoque experimental, el acceso de puerto único o con conservación de Retzius, determine si los pacientes con RARP experimentan mejores resultados oncológicos y funcionales en comparación con los enfoques abiertos o laparoscópicos.

* Los resultados individuales pueden variar. Existen riesgos asociados con cualquier procedimiento quirúrgico. Hable con su médico sobre estos riesgos para averiguar si la cirugía robótica es adecuada para usted.