Reconstrucción mamaria después de la mastectomía

Si le han diagnosticado una afección que requiere mastectomía, es posible que usted y su médico estén considerando una cirugía reconstructiva posterior. Cirujanos plásticos reconstructivos en el Hospital Universitario George Washington Centro integral de mamas están disponibles para analizar las opciones actuales y ayudarlo a determinar el curso que sea mejor para usted.

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Reconstrucción mamaria avanzada

GW Hospital ofrece reconstrucción mamaria microvascular para pacientes que no son candidatas para la reconstrucción mamaria tradicional o que desean evitar los implantes protésicos. Este procedimiento avanzado utiliza el tejido blando propio de la paciente para recrear el seno. A diferencia de los implantes protésicos, el resultado es permanente, tiene una sensación natural y resiste la infección. Además, la técnica microvascular tiene un impacto menor en la función muscular y produce menos cicatrices que los métodos más antiguos de tejidos blandos.

¿Cuándo tiene lugar la reconstrucción?

Muchos cirujanos sienten que es beneficioso para las pacientes con mastectomía considerar la cirugía reconstructiva. Si su estado de salud lo permite, la reconstrucción de un seno a menudo es posible inmediatamente después de su extracción, lo que permite que la paciente se despierte de su cirugía sin la deformidad estándar posterior a la mastectomía.

Aunque puede parecer más cómodo optar por la cirugía reconstructiva inmediatamente después de la extracción del seno, a veces es mejor esperar. Primero, dado que la planificación de la reconstrucción puede comenzar poco después de su diagnóstico, es posible que sienta que no tiene tiempo suficiente para sopesar sus opciones. Se le anima a pensar detenidamente en estas opciones y tomar la decisión óptima para usted. Su cirujano también puede recomendarle que espere para someterse a una reconstrucción mamaria debido a ciertas circunstancias médicas, como el consumo de tabaco, la hipertensión, la obesidad o la diabetes.

De cualquier manera, comprender sus diversas opciones de reconstrucción antes de la cirugía puede ayudarla a prepararse para una mastectomía con una perspectiva más optimista y esperanzadora para el futuro.

¿Existen riesgos asociados con la reconstrucción mamaria?

Todas las cirugías conllevan cierto grado de riesgo e incertidumbre. Con la operación pueden ocurrir algunas posibles dificultades quirúrgicas, como sangrado, acumulación de líquido, tejido cicatricial excesivo y dificultades con la anestesia. Los fumadores también deben ser conscientes de que la nicotina podría retrasar la curación y posiblemente provocar cicatrices visibles y una recuperación prolongada.

¿La reconstrucción afectará cualquier posible recurrencia del cáncer?

La reconstrucción mamaria no tiene ningún efecto conocido sobre la recurrencia del cáncer, ya que esto ocurre con mayor frecuencia en la piel circundante, no en el tejido reconstruido. El seno reconstruido no interferirá con la quimioterapia o el tratamiento con radiación. Después de que su cirujano de senos y su cirujano plástico reconstructivo hayan evaluado su salud, edad, anatomía, tejido de la piel y situación clínica, puede discutir qué opción de reconstrucción es la mejor para usted. 

¿Cuáles son mis opciones si decido someterme a una cirugía reconstructiva?

Los procedimientos quirúrgicos disponibles en el Centro Integral de Senos GW Hospital incluyen la reconstrucción de tejidos blandos (generalmente microvascular) y la reconstrucción de implantes. La reconstrucción microvascular implica el uso de su propio tejido para recrear un seno. Dado que se usa su propio tejido en este procedimiento, el seno reconstruido reflejará más de cerca sus cambios corporales, como aumentar o perder peso y envejecer. Sin embargo, estas operaciones tardan más en completarse y están asociadas con un riesgo algo mayor de complicaciones.

Existen varios tipos de reconstrucción microvascular, que incluyen:

  • El colgajo DIEP, que utiliza tejido de la parte inferior del abdomen para reconstruir el seno.
  • El colgajo TUG, que utiliza tejido de la parte superior interna del muslo para reconstruir el seno.
  • El colgajo PAP, que utiliza tejido del muslo posterior superior para reconstruir el seno.

El mejor método para usted se determinará después de consultar con su cirujano plástico. Con cualquiera de los procedimientos de colgajo, aparecerán cicatrices en el sitio donante de tejido, así como en el área del seno reconstruido. Sin embargo, cuando se reconstruye un seno usando su propio tejido, el resultado es permanente, se sentirá más natural y limitará cualquier preocupación por tener material extraño en su cuerpo. Si un paciente requiere radioterapia después de una mastectomía, la reconstrucción de tejidos blandos generalmente tiene mejores resultados generales y menos complicaciones que la reconstrucción con implantes.

Los implantes como opción reconstructiva son más apropiados para las mujeres que desean someterse a la menor cantidad de cirugía, no tienen tiempo para una cirugía más compleja o prefieren la menor cantidad de cicatrices.

El implante se puede llenar con solución salina (solución de agua salada) o gel de silicona y se coloca debajo de la piel o debajo del músculo del pecho a través de la incisión de la mastectomía. Aunque es el tipo de reconstrucción mamaria menos complicado, los implantes pueden presentar algunos riesgos quirúrgicos específicos. Por ejemplo, existe una baja incidencia de desarrollar una infección debido al implante, que generalmente ocurre dentro de las primeras dos semanas después de la cirugía. En este caso, su médico retirará el implante hasta que desaparezca la infección. Se puede insertar un nuevo implante más adelante. El problema más común que se observa con la reconstrucción mamaria, la contractura capsular, ocurre si la cicatriz o la cápsula alrededor del implante comienza a tensarse. Esta presión sobre el implante blando puede hacer que la mama se sienta dura. Además, los implantes pueden romperse y requerir una cirugía de reemplazo. Sin embargo, su cirujano plástico reconstructivo y de mama trabajarán juntos para minimizar estos y otros riesgos.

La técnica más común para la colocación de implantes es la expansión de la piel, que requiere una inserción posterior del implante real. Después de una mastectomía, el cirujano insertará un expansor de tejido para estirar la piel y crear espacio para un implante permanente. El expansor de tejido es una pequeña bolsa con forma de globo que se inserta debajo de la pared torácica y se expande con el tiempo agregando periódicamente solución salina hasta que el área del seno se estira al tamaño deseado. El expansor de tejido se puede colocar después de la mastectomía, requiriendo solo una visita de retorno para extraer el expansor e insertar un implante de solución salina o gel de silicona más permanente. Sin embargo, algunos expansores están diseñados para dejarse en su lugar como el implante final.

Si lo desea, la reconstrucción del pezón y la areola (piel que rodea el pezón) se puede realizar después de cualquier tipo de cirugía reconstructiva. Este procedimiento generalmente se realiza al menos tres meses después de la reconstrucción mamaria para permitir la colocación correcta del pezón, o después de la radiación o la quimioterapia, si es necesario.

¿Qué sucederá después de tener una cirugía reconstructiva de seno?

El tiempo de recuperación depende del tipo de reconstrucción realizada y la salud del paciente. La reconstrucción de implantes generalmente tiene un período de recuperación más corto, pero requiere múltiples procedimientos ambulatorios a lo largo del tiempo para el intercambio de implantes. La reconstrucción de tejidos blandos implica cirugía en más de una parte del cuerpo y tiene un período de recuperación más largo en comparación con la reconstrucción con implantes. 

Tenga en cuenta que no existe una técnica reconstructiva perfecta. El objetivo de la cirugía reconstructiva es la mejora, no la perfección. Su seno reconstruido puede sentirse más firme y verse más redondo o más alto que su seno natural. No experimentarás la misma sensación que experimentarías con un seno natural. El seno reconstruido probablemente no coincidirá exactamente con su seno opuesto y es posible que no tenga el mismo contorno que su seno antes de la mastectomía, pero su cirujano reconstructivo continuará trabajando con usted hasta que esté satisfecha. El seno opuesto puede sufrir un levantamiento o una reducción para mejorar la simetría.

¿La cirugía reconstructiva está cubierta por mi plan de seguro?

Los planes de seguro grupales y comerciales del empleador que cubren las mastectomías están obligados por ley a cubrir también todas las cirugías para obtener simetría después de la mastectomía. Consulte con su plan para asegurarse de que la cirugía reconstructiva esté cubierta.